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这种药物成本削减策略可能会伤害医疗保险患者

在唐纳德·特朗普总统上周宣布联邦政府将开始就医疗保险B部分支付的药品价格进行再次讨论了如何最好地降低整体药品价格,尤其是老年人。

在所有辩论中可能被忽视的是一些医疗保险接受者在截至12月7日的2019年开放注册期间可能面临的更为直接的变化。

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的裁决将允许Medicare Advantage计划从2019年开始实施“分步治疗”条款。医疗保险优势是传统医疗保险的替代品。 它通过私人保险公司进行管理,涵盖原始Medicare A部分和B部分,以及D部分处方药的覆盖范围和传统Medicare未涵盖的额外内容,如牙科和视力。 大约三分之一的Medicare受助人选择Medicare Advantage计划。

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通过分步治疗,患者必须首先尝试使用更便宜的药物才能转用更新,更昂贵的药物。 政策和患者权益倡导者的批评者经常称之为“首先失败”治疗,因为期望患者在获得可能最适合他们的药物之前必须对某些药物失败,倡导组主席David Charles博士解释说。患者访问联盟。

争取将迫使制药商披露电视广告中药品价格的提案

大多数Medicare Advantage步骤疗法很可能在Medicare B部分下发生,其中医生可以报销他们现场施用的药物,如化疗和其他注射药物。 这些通常是用于治疗严重疾病的昂贵药物。

步骤治疗规则也可以限制处方药,尤其是治疗肝炎,哮喘和糖尿病等疾病的高价药物。

私人保险公司和雇主赞助的计划多年来一直使用这一策略。 支持者正确地指出了当使用较便宜但同样有效的药物代替昂贵的治疗时所涉及的成本节约。

现在重要的是老年人,那些最有可能患有慢性疾病和其他需要昂贵药物的健康问题的老年人,现在可能会接受他们可能没有准备好应对的分步治疗方案。 更重要的是,有时随着她的步骤 。

“就其本身而言,分步治疗并不是一件坏事,”查尔斯说。 “这是我们在医学院教过的东西 - 如果有人有临界高血压,当然你在开处方之前先尝试饮食和运动。问题出现在有滥用的时候。”

处方药价格问题

服用类风湿性关节炎。 查尔斯已经看到,在逐步治疗中被拒绝获得食品和药物管理局批准的药物的患者在尝试较便宜但通常效果较差的药物之前就停止了药物治疗。 虽然这些患者尝试使用更便宜的药物,但他们会受到疼痛,更糟糕的是,可能永远无法修复的关节损伤。 他见过多发性硬化症患者处于同样的困境。

当然,癌症是最极端的情况,查尔斯说,时机是最重要的,新疗法总是在眼前。

在去年由医生的社交网站SERMO进行的一项调查中,3,050名美国医生受访者中有64%表示,即使患者步骤治疗失败,保险公司也拒绝了他们每月一次的处方。

对于处于Medicare公开注册并考虑Medicare Advantage计划的消费者,您可以采取以下措施来管理这一最新变化:

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美国全国委员会福利援助中心高级主任莱斯利·弗里德说,CMS的变化是在今年晚些时候发生的,许多保险公司可能没有在公开招生前向计划成员发送的年度变更通知中包括逐步治疗。老化。 她建议老年人检查邮件和电子邮件的附录,以计划现有保险范围的变更。

打电话问

更重要的是,补充Fried,打电话给你正在考虑的Medicare Advantage计划,即使这是你已有的计划,并询问它是否正在利用新的分步治疗规则以及这对你的个人处方药的覆盖范围意味着什么。

仔细审查申诉程序

的描述了规则变更,其中包括有关例外政策和申诉流程的讨论。 但弗里德说,细节仍然模糊不清。 “我们有什么信心,这对于病情严重的人及时起作用?”

同样,现在最好的防御是调用您正在考虑的Medicare Advantage计划。 不仅要问他们是否采用分步治疗,而且根据您正在考虑的政策,豁免和申诉程序究竟是如何运作的。 您的医生还可以帮助您确定政策变化对于进一步治疗的覆盖范围可能意味着什么。

包括美联社的报道